L’hypoplasie mammaire désigne un volume de seins insuffisamment développé par rapport à la morphologie de la patiente. Elle peut exister d’emblée (seins petits depuis la puberté) ou apparaître secondairement, à la suite d’un amaigrissement important ou d’une grossesse suivie d’allaitement. Elle peut être isolée ou associée à une ptôse.
Une plastie mammaire d’augmentation consiste à corriger le volume par la mise en place d’implants mammaires ou prothèses mammaires, derrière la glande mammaire. Chez la patiente très mince, il peut être nécessaire de placer les prothèses mammaires en arrière des muscles pectoraux ou avec la technique mixte dite en « Biplan ».
Le type de cicatrice, la situation de la prothèse par rapport au muscle, le type et le volume de la prothèse mammaire sont décidés en consultation, en tenant compte du contexte anatomique et des désirs exprimés par la patiente. On parvient ainsi, après un exposé clair des différentes méthodes, à choisir ce qui convient le mieux à chaque cas. Le choix du volume est fait en prenant les mensurations du thorax et de la base mammaire existante, et doit tenir compte de l’élasticité cutané et de l’état de la peau., excédentaire ou non. La réalité augmentée permet de visualiser votre sein augmenté, grâce au logiciel CRISALIX. Les simulations sont faites au cours de la consultation, à partir de trois photos numérisées de votre propre poitrine , sur laquelle on adapte différents volumes .Les choix doivent toujours être guidés par les dimensions initiales du buste et par l’état cutané. Cette simulation numérisée est une aide supplémentaire pour déterminer le volume ou les volumes des implants. L’essai de gabarits au cours de la consultation est la méthode la plus classique, et aussi la plus fiable pour « s’apprivoiser » le nouveau sein augmenté. Le galbe du sein s’apprécie au bout du troisième mois après disparition de l’œdème et évolue au cours de la première année. Le résultat définitif s’apprécie au bout de 12 mois. En plus de l’amélioration esthétique, le retentissement psychologique est extrêmement bénéfique. La plastie d’augmentation par prothèses permet d’apporter du volume supplémentaire à votre poitrine dans quatre cas : -développement insuffisant de la glande à la puberté (hypoplasie mammaire), perte de volume après des grossesses avec allaitement -après un amaigrissement -après la ménopause. Les prothèses mises en place sont principalement en gel de silicone cohésif à paroi micro-texturée ou lisse. . Les prothèses en sérum physiologique ne sont plus utilisées, en raison du risque important de rupture spontanée survenant dans les premières années - Il existe plusieurs types de prothèses notamment avec des projections (profondeur du bonnet) différentes, basse , moyenne et forte projection. - Il existe trois types de positionnement de l’implant : en arrière de la glande ou rétro glandulaire, en arrière du muscle ou rétro pectoral, et le Dual Plan de Tebbets qui est la technique principalement utilisée. Dans cette dernière, la prothèse est en arrière du muscle pectoral dans la partie haute du sein et au niveau du décolleté. Elle peut également se mettre en arrière de la glande dans la partie basse avec désinsertion des fibres musculaires au niveau du sillon sous-mammaire. La section des fibres musculaires basses permet un bon positionnement de la prothèse. Le galbe dans le pôle inférieur est bien arrondi et une bonne projection du sein dans la partie centrale est constatée. Le choix de la prothèse et le positionnement sont déterminés en fonction de plusieurs critères anatomiques (épaisseur de la glande, épaisseur de la graisse sous-cutanée, excès de peau, vergetures, état du muscle et largeur du buste ainsi que votre taille). Tous ses critères techniques sont très familiers à votre chirurgien qui pourra vous conseiller et vous guider en fonction de vos souhaits et de votre corps. L’intervention se pratique à tout âge à partir de 18 ans, lorsque la glande mammaire a terminé sa croissance. Cette chirurgie à visée esthétique est à la charge entière de la patiente et ne peut pas bénéficier d’une prise en charge par l’Assurance maladie. L’agénésie mammaire vraie (absence radicale de tout développement mammaire) et le bonnet inférieur à A sont les seules exceptions : Il faut toutefois une entente préalable et un contrôle par le médecin-conseil de la caisse d’assurance maladie. Les prothèses mammaires ne gênent pas la surveillance glandulaire. Celle-ci est réalisée avec une mammographie de type numérisée, une technique très répandue dans la plupart des cabinets de radiologie. Toutefois, il faudra préciser à votre radiologue que vous êtes porteuse de prothèses mammaires. Dans le cadre du cancer du sein, les prothèses sont utilisées pour la reconstruction mammaire. En aucun, elle n’aggrave ni déclenche un cancer de la glande mammaire. Cependant certaines prothèses à texture rugueuse macrotexturées , (interdites depuis 2018 ), nécessitent une surveillance annuelle par échographie , en raison de cas exceptionnels de lymphômes . En cas de prothèses macro-texturées, et si vous envisagez un changement de prothèses, une capsulectomie avec retrait de tout le tissu périphérique au contact de l’implant macro-texturé sera réalisé ,avec un drainage .Ce tissu sera analysé par un médecin spécialiste du réseau Lymphopath France .Le chirurgien changera vos implants pour des prothèses micro texturées ou lisses.
• Lors de la première consultation (qui aura lieu dans mon cabinet, à Rennes), la technique chirurgicale est déterminée et le choix du volume est défini. Il est basé sur les mesures précises de votre buste. Par ailleurs, plusieurs essais de volume sont entrepris.• Une Reconstruction Tridimensionnelle ou 3D avec le logiciel CRISALIX vous permet de visualiser votre nouvelle poitrine sur écran d’ordinateur.• Les risques post opératoires liés aux implants (coque ou rejet, rupture) sont expliqués au cours de la consultation. Ne pas hésiter à poser des questions au chirurgien qui vous répondra volontiers.• À l’issue de cette consultation, un devis vous est délivré avec les ordonnances pour réaliser les examens complémentaires indispensables avant l’intervention. Notamment, vous devez procéder à un examen mammaire par mammographie et/ou échographie.• Une deuxième consultation chirurgicale confirme le volume. Elle se fait en présence d’une personne de confiance qui pourra vous aider à faire votre choix. Le chirurgien doit vérifier la totalité de votre bilan au cours de ce rendez-vous.• Une consultation de pré anesthésie est obligatoire avant l’intervention. Elle aura lieu au Centre Hospitalier Privé de Saint-Grégoire, 15 jours avant l’opération. Munissez-vous des résultats de vos examens complémentaires. Le Laser URGOTOUCH est une innovation technologique et il traite les cicatrices .Il est réalisé pendant l’anesthésie , et agit immédiatement , à la fin de la suture sur les cellules cutanées .Il améliore de façon très importante les cicatrices .Un seule séance suffit .Il représente un atout supplémentaire pour obtenir une belle cicatrice .Il peut vous être proposé en option : parlez-en à votre chirurgien .
• Les douches avec le produit moussant antiseptique seront faites la veille et le matin de l’intervention. • La dépilation des aisselles sera faite deux jours avant. • L’hospitalisation se fait le jour de l’intervention afin de bénéficier d’une surveillance post opératoire et de recevoir les médicaments par voie veineuse qui calmeront la douleur de façon efficace. Vous ressortirez le jour même. • La brassière médicale sera achetée avant l’intervention et sera portée dès le lendemain. Vous la porterez en permanence, nuit et jour, pendant 6 semaines. • Le repos est indispensable durant 12 à 15 jours. Sur cette période, une infirmière viendra vous faire des soins à domicile tous les deux jours. • Vos bras ne doivent pas être trop sollicités. Pour cela, ne pas hésiter à vous faire aider par votre entourage et à laisser les tâches ménagères pour plus tard. Votre priorité est de cicatriser dans de bonnes conditions physiques. • La consultation de contrôle a lieu le 15ème jour pour la fin des soins et ensuite le 45ème jour pour débuter les massages de vos prothèses. • L’exposition des cicatrices au soleil la première année est interdite. Mais vous pourrez vous baigner avec un maillot de bain dès que votre chirurgien vous l’autorise. • Comme pour toute opération, le sport est banni pendant deux mois après la chirurgie. • Évitez les soutien-gorges avec armatures la première année. Grâce à vos massages et aux soins quotidiens que vous apporterez à votre peau, les seins seront de plus en plus souples au cours des mois qui suivront l’intervention. Leur forme va progressivement changer et elles donneront une allure réellement naturelle.
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Le résultat définitif pourra être apprécié après une année entière d’évolution, patience !La surveillance des implants sera indispensable ensuite, avec une consultation tous les 3 ans au moins. Votre chirurgien vous précisera si un examen complémentaire est nécessaire et à quelle fréquence.Une première échographie des prothèses est recommandée la 7ème année. Les prothèses mammaires en gel de silicone ne sont pas définitives. N’oubliez pas de prendre rendez-vous régulièrement pour les faire surveiller.