L’asymétrie mammaire est le développement asymétrique du volume des seins.
Elle peut nécessiter soit une plastie de réduction unilatérale soit une augmentation de volume du coté le plus faible
La technique naturelle du Lipofilling (sans cicatrice) sera toujours privilégiée, avant de proposer un implant qui nécessitera plus de surveillance et qui ajoutera une cicatrice .
En cas d’utilisation de prothèses de volume asymétrique la correction et le choix du volume définitif des prothèses sera facilité par des sizers stériles utilisés pendant l’intervention
Dans certaines asymétries il peut être utile d’opérer les deux seins, parfois réduire un coté et augmenter le deuxième coté.
Le sein tubéreux est une malformation congénitale du sein. Il s’agit d’une anomalie de la forme des seins qui apparaît au moment de la puberté avec la croissance mammaire. Le développement anormal du sein aboutit à une forme rétrécie de sa base, ressemblant à un tube allongé (sein tubuleux ou tubéreux), avec une aréole étalée et bombée ( protubérance aréolaire).
Le sein est petit et le sillon sous mammaire est plus ou moins haut, avec parfois un développement très faible du galbe sous aréolaire
L’apport de volume et le traitement de l’asymétrie est réalisé deux façons, soit par un implant : dans ce cas il peut être nécessaire de mettre une seule prothèse du coté le plus faible, soit des deux cotés si les deux seins sont mal-formés, avec parfois des prothèses de volume différent, soit par la technique de l’autogreffe de graisse. Les avantages du lipofilling sont nombreux dans les asymétries car les résultats sont durables et le sein évolue parallèlement au corps dont le poids peut varier énormément chez l’adolescente ; cette chirurgie peut être réalisée assez tôt dans la vie afin de réduire les conséquences psychologiques des malformations mammaires. L’absence de prothèse est un argument de poids pour une intervention précoce.
Le syndrome de Poland est une malformation congénitale qui peut donner des déformations thoraco-mammaires plus ou moins importantes, de reconstruction difficile, elles peuvent s’associer dans certains cas à d’autres malformations sur le membre supérieur et les doigts.
Le traitement de la dépression thoracique utilisait des prothèses mais cette technique comporte des cicatrices et surtout des complications fréquentes telles que capsule fibreuse pouvant entrainer des défauts du décolleté
On peut ainsi reconstruire totalement le volume mammaire avec de la graisse en 4 à 5 séances d’autogreffe de graisse.
L’augmentation progressive de volume du sein entraine une migration vers le bas du complexe aréolo-mammelonaire .Celui-ci peut nécessiter des gestes complémentaires tels que dermo-pigmentation (tatouage) ou transfert du mamelon.
L’intérêt de cette technique est la restauration d’un volume mammaire d’apparence et de consistance naturelle, pouvant évoluer avec l’âge des patientes et les variations de poids.
C’est une reconstruction entièrement autologue sans matériel prothétique et sans aucune rançon cicatricielle ; dont les complications sont minimes, avec une stabilité de la greffe adipeuse à très long terme, démontrée par l’équipe lyonnaise du dr Emmanuel Delay qui utilise le transfert de tissu cellulo-adipeux depuis 1998,avec succès.
Le Pectus Excavatum est le nom scientifique du thorax en entonnoir, il représente 90 % des déformations thoraciques.
C’est une dépression ou enfoncement de la paroi thoracique soit médiane soit latéralisée par développement excessif des côtes intéressant le sternum et les côtes situées entre la 3èeme et la 7éme côte, avec parfois des conséquences cardio respiratoires et surtout une gêne esthétique
Le sein, en particulier du coté droit peut avoir un développement plus faible chez la femme.
Il peut s’intégrer dans un syndrome poly malformatif comme le Syndrome de Marfan ou encore le syndrome de Poland.
Le Scanner permet d’évaluer les conséquences notamment la compression cardiaque, trachéale ou oesophagienne.
L’impact psychologique chez l’adolescent peut être important dans toutes les situations où le thorax est exposé notamment dans la pratique de la natation.
La chirurgie osseuse costale qui permet de corriger la forme du thorax se pratique par l’introduction d’une ou deux barres métalliques dans la cage thoracique qui redressent rapidement le thorax. Elle peut être proposée aux jeunes adolescents, elle est réalisée par des chirurgiens du thorax, mais elles présentent des inconvénients : immobilisation et douleurs.
La chirurgie plastique du thorax en entonnoir corrige uniquement l’aspect esthétique ce qui est le plus souvent demandé par les patients présentant une forme modérée sans conséquences médicales :
Cette réparation peut donc nécessiter plusieurs temps opératoires, la lipostructure étant réalisée en chirurgie ambulatoire.