L’asymétrie mammaire est le développement asymétrique du volume des seins. Elle peut nécessiter soit une plastie de réduction unilatérale soit une augmentation de volume du coté le plus faible
- Technique de Staub : une seule cicatrice horizontale discrète située dans le sillon sous mammaire permet de retirer la glande en excédent du coté le plus développé. Cette technique ne peut être proposée que chez la jeune fille dont la peau est ferme non vergeturée et avec une ptose modérée, on s’appuie alors sur l’élasticité cutanée pour « remonter » le sein afin que son niveau soit le plus proche possible du sein opposé dit « normal ». Cette technique permet l’allaitement. - La plastie de réduction avec cicatrice verticale est proposée, si la ptose associée est faible, et si la qualité de la peau est optimale, sinon la plastie avec cicatrice en T inversée peut s’avérer nécessaire. Le Laser URGOTOUCH est une innovation technologique qui a été développé pour les cicatrices mammaires. Il est réalisé pendant l’anesthésie, et agit immédiatement , à la fin de la suture ,sur les cellules cutanées cicatricielles .Il améliore de façon très importante les cicatrices .Un seule séance suffit .Il représente un atout supplémentaire pour obtenir une belle cicatrice . Il peut vous être proposé en option : parlez-en à votre chirurgien.
La technique naturelle du Lipofilling mammaire (sans cicatrice) ou transfert adipeux sera toujours privilégiée, avant de proposer un implant qui nécessitera plus de surveillance et qui ajoutera une cicatrice. En cas d’utilisation de prothèses de volumes asymétriques, la correction et le choix du volume définitif des prothèses sera facilité par l’essai de gabarits en consultation, et surtout par la Réalité Augmentée obtenue avec la simulation 3D du logiciel CRISALIX. Cette simulation sera faite en consultation. Dans certaines asymétries il peut être utile d’opérer les deux seins, parfois réduire un côté et augmenter le deuxième côté.
Le sein tubéreux est une malformation congénitale du sein. Il s’agit d’une anomalie de la forme des seins qui apparaît au moment de la puberté avec la croissance mammaire. Le développement anormal du sein aboutit à une forme rétrécie de sa base, ressemblant à un tube allongé (sein tubuleux ou tubéreux), avec une aréole étalée et bombée (protubérance aréolaire). Le sein est petit et le sillon sous mammaire est plus haut, avec parfois un développement très faible du galbe mammaire sous aréolaire. • Le lipofilling mammaire permet un remodelage complet de la forme, avec un élargissement de la base trop étroite du sein, et aussi l’apport de volume dans la région sous-aréolaire. Le sillon sous-mammaire qui est habituellement trop haut, dans les seins tubéreux, est descendu à son emplacement normal, grâce à l’apport de graisse dans cette zone où le volume mammaire ne s’est pas développé. Plusieurs séances peuvent être nécessaires pour corriger la forme du sein, en particulier dans les formes sévères de sein tubéreux. La lipostructure modifie la forme et corrige les anomalies au fur et à mesure ; C’est une technique naturelle, avec un résultat souple et définitif. • L’aréole est remodelée en diminuant son diamètre et en corrigeant le bombement. Cette plastie aréolaire se fait avec une cicatrice discrète péri-aréolaire , ce qui permet la correction de la protubérance aréolaireLa plastie glandulaire peut être nécessaire pour « étaler » le tube et permettre l’étalement de la glande, en particulier si une prothèse est associée . La prothèse peut s’avérer nécessaire si la lipostructure n’est pas choisie lorsque les zones réservoirs sont insuffisantes, ou si vous souhaitez un volume supérieur avec une augmentation de la profondeur du bonnet du soutien-gorge. L’apport de volume peut nécessiter de mettre une seule prothèse du coté le plus faible, ou des deux côtés si les deux seins sont malformés, avec des prothèses de volumes différents. A RETENIR Les avantages du lipofilling mammaire sont nombreux dans les asymétries mammaires car les résultats sont durables et le sein évolue parallèlement au corps dont le poids peut varier énormément chez l’adolescente ; cette chirurgie peut être réalisée assez tôt dans la vie afin de réduire les conséquences psychologiques des malformations mammaires. L’absence de prothèse est un argument de poids pour une intervention précoce. C’est une reconstruction entièrement autologue sans matériel prothétique et sans aucune rançon cicatricielle ; dont les complications sont minimes, avec une stabilité de la greffe adipeuse à très long terme, démontrée par l’équipe lyonnaise du Dr Emmanuel Delay qui utilise le transfert de tissu cellulo-adipeux depuis 1998, avec succès.
Le syndrome de Poland est une malformation congénitale qui peut donner des déformations thoraco-mammaires plus ou moins importantes, de reconstruction difficile, elles peuvent s’associer dans certains cas à d’autres malformations sur le membre supérieur et les doigts. LA DÉCOUVERTE DU SYNDROME DE POLAND A ÉTÉ FAITE EN 1941 • Les malformations du thorax entrainent une dépression plus ou moins marquée d’un côté du thorax. Elles se traduisent par une dépression plus ou moins marquée d’un côté du thorax par insuffisance de développement des muscles pectoraux, parfois des côtes, dans la région sous-claviculaire, et parfois il s’y associe l’absence de muscle grand dorsal. • Elles sont associées à une insuffisance voire une absence de développement du sein. L’aréole et le mamelon sont généralement de petit diamètre et anormalement hauts et externe. Parfois, ils peuvent être totalement absents. • Les malformations des doigts : il existe parfois des anomalies des deuxièmes phalanges des doigts qui peuvent être plus courtes. Dans certains cas plusieurs doigts peuvent être fusionnés (syndactylie). Le bras est souvent plus fin et plus court car les trois os qui le constituent peuvent être touchés. • Le syndrome atteint les deux sexes. Un cas sur 30000 naissances. Des cas familiaux ont été décrits, mais aucun facteur génétique n’a été mis en évidence. • Il est préférable d’intervenir dès la puberté afin de réduire le préjudice psychologique, esthétique et social Le traitement de la dépression thoracique utilisait des prothèses mais cette technique comporte des cicatrices et surtout des complications fréquentes telles que capsule fibreuse pouvant entrainer des défauts du décolleté • Le lambeau de grand dorsal peut être utile surtout lorsque les réserves insuffisantes de graisse ne permettent pas le lipofilling exclusif • Le lipofilling mammaire est certainement la meilleure technique et surtout celle qui apporte le plus de plasticité à la reconstruction car l’autogreffe de graisse permet de combler la dépression thoracique dans son ensemble en corrigeant la région sous claviculaire mais aussi le pilier antérieur de l’aisselle On peut ainsi reconstruire totalement le volume mammaire avec de la graisse en 2 à 4 séances d’autogreffe de graisse. L’augmentation progressive de volume du sein entraine une migration vers le bas du complexe aréolo-mammelonaire. Celui-ci peut nécessiter des gestes complémentaires tels que dermo-pigmentation (tatouage) ou transfert du mamelon. L’intérêt de cette technique est la restauration d’un volume mammaire d’apparence et de consistance naturelle, pouvant évoluer avec l’âge des patientes et les variations de poids. C’est une reconstruction entièrement autologue sans matériel prothétique et sans aucune rançon cicatricielle ; dont les complications sont minimes, avec une stabilité de la greffe adipeuse à très long terme, démontrée par l’équipe lyonnaise du Dr Emmanuel Delay qui utilise le transfert de tissu cellulo-adipeux depuis 1998, avec succès.
Le Pectus Excavatum est le nom scientifique du thorax en entonnoir, il représente 90 % des déformations thoraciques. C’est une dépression ou enfoncement de la paroi thoracique soit médiane soit latéralisée par développement excessif des côtes intéressant le sternum et les côtes situées entre la 3 ème et la 7 ème côte, avec parfois des conséquences cardio respiratoires et surtout une gêne esthétique Le sein, en particulier du côté droit peut avoir un développement plus faible chez la femme. Il peut s’intégrer dans un syndrome poly malformatif comme le Syndrome de Marfan ou encore le syndrome de Poland. Le Scanner permet d’évaluer les conséquences notamment la compression cardiaque, trachéale ou oesophagienne. L’impact psychologique chez l’adolescent peut être important dans toutes les situations où le thorax est exposé notamment dans la pratique de la natation. La chirurgie plastique du thorax en entonnoir corrige uniquement l’aspect esthétique ce qui est le plus souvent demandé par les patients présentant une forme modérée sans conséquences médicales : • Classiquement la déformation thoracique était traitée par la mise en place d’une prothèse sur mesure en silicone, placée en arrière des muscles pectoraux. • La prothèse mammaire peut restituer le volume manquant du sein. • Le Lipofilling avec une rançon cicatricielle minime, permet de combler la dépression thoracique : le lipofilling peut être exclusif et nécessiter plusieurs séances ou être associé à une prothèse mammaire pour la symétrisation du volume mammaire. • Le lipofilling est parfois difficile chez l’homme car les amas graisseux sont souvent inexistants, dans ce cas on utilisera la prothèse fabriquée sur mesure. Cette réparation peut donc nécessiter plusieurs temps opératoires, la lipostructure étant réalisée en chirurgie ambulatoire.